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photo credit:flickr@27384147@N02 CC BY 2.0

民國103年度健保總額預算應該編多少?醫界與付費代表協商破裂後,交由衛生福利部裁定的結果是雙方「各讓一步」,但雙方都不滿意,溝通再度成為歪斜線,沒有共識已成常態。

消費者的觀點是社會景氣不佳,醫療支出卻逆勢成長,認為錢多無法提升醫療品質,消基會發表「醫界左手向健保要錢,右手放任急診關床」的觀點,被醫界認為是民間的「仇醫情結」,重重地打擊了醫護人員的士氣。

醫界認為台灣走向高齡社會,急重難罕慢性病人增加,醫療支出成長是必然,不能「又要馬兒跑,又要馬兒不吃草」,而「無效醫療、過度醫療、防衛性醫療」各有複雜的社會背景因素,五大皆空與社會價值觀轉變密切相關,所以才有「環境不好會使好醫師想出走」的窘境。

有位管理大師講過一句名言:「心存慈善的非營利事業也需要財務管理。」

這句話非常適合套用在台灣的醫療生態與健保制度,因為當前健保局最頭痛的就是財務危機與上述的認知誤差,即病人以消費者自居而不願增加支出,而醫療提供者卻覺得資源短缺捉襟見肘。

台灣的醫療水準好不好?大致與歐美同步發展,理應相差不多。

台灣的醫療品質好不好?如果以衛生署公布的滿意度來看,其實相當不錯,除了少數因醫病溝通不良而上媒體、上法院的個案之外。

但台灣醫療CP值,比起先進各國又如何呢?目前常被消費者掛在嘴邊的CP值有許多定義,常用的是成本績效指標,如果台灣與美國的醫療水準與品質相差不多,那CP值差多少倍呢?

有一位旅居來台的美國人給了一個相對數字,他因單邊髖關節壞死,正在考慮人工髖關節置換,因在兩國都沒有健保,他卻決定在台灣開刀,因為在美國需花費三、四百萬台幣,但台灣只需要十五至二十萬台幣,所以台灣的人工髖關節置換CP值粗估起來是美國的二十倍。

當然,這個數字必須再經過生活物價指數、過程快樂指數、醫療信心指數與醫療支出占國民生產毛額比例來校正,因此只宜做質性參考,不宜量化引用。

如何解決醫療大崩壞的潛在危機應該從管理經濟與社會責任兩大方向一起思考,年度健保總額預算如何編列只是平衡思考後必須出現的結果,未來如何分配領域與如何管理監測?都是一門需要專業的大學問。

醫界與病人都不需要真的去解答這項多元高次聯立方程式,但這都理應是醫療規劃與行政者的責任。醫界應該持續堅持專業素養與醫療品質,病人也應該了解醫療生態必須每個人共同愛惜,台灣的醫療才能確保品質,不會被財務壓垮。

(本文作者為國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授)

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