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photo credit:flickr@Commander, U.S. 7th Fleet CC BY-SA 2.0

今天讀到這篇新聞「醫界大老:怕累怕苦 就別當醫生」,說實話我有點感到訝異…

討論前,我想先提一下一篇非常有名的paper《Effect of reducing interns' work hours on serious medical errors in intensive care units》

這篇paper在2004年發表在 NEJM上,給沒有醫學背景的網友解釋一下,NEJM算是最難登,最有公信力,也是重要的journal 之一。

2013 impact factor 是誇張的54.42, 

比”nature” 和”science” 這種指標性期刊還威猛!

作者們做了一個有趣的實驗,

他們把實習醫生分成「傳統組」和「調停組」兩組。

●「傳統組」有三位實習醫生,每三天就要輪一次全班(29小時),值班表如下:

Day1 是早上7 點 ~ Day2中午12點(29 小時)
Day3 是早上7點到下午3點(8小時)
Day4 回到Day1班表

●「調停組」則是有四位實習醫生,大家每四天輪一次長班,每次不會超過16小時,值班表如下:

Day1 是 早上7點到下午3點 (8小時)
Day2 是 早上7點到晚上10點 (15小時)
Day3 是 晚上9點到Day4下午1點 (16小時)

作者們查看了這些實習醫生在加護病房的醫護記錄,他們意外的發現了一個驚人的結果:

「傳統組」的醫生比「調停組」的醫生多犯了35.9%的嚴重醫療錯誤。

這篇文章最終迫使ACGME (美國畢業後醫學教育評鑑委員會)作出重大的改革---決定要限制醫生工時來確保良好的醫療品質。

以下是最新的ACGME規定:
1) 醫師每個禮拜工作時間不能超過80個小時
2) 實習醫生每次值班不能超過16小時
3) 住院醫生每次值班不能超過24(+6)小時
4) 醫生值班後至少要休息10小時才能繼續上班
5) 24小時值班後不能收新病人
6) 每7天要有1天(24小時)的休息時間

看完這些規定後,回頭看看這篇新聞,我有許多疑問。

首先,我認為"醫院值班"跟"開夜車準備考試"是完全不一樣的事情。

“準備考試”出錯是沒有太大關係的,大不了就是考試沒考好,考砸了,多錯個一兩題之類的結果。

可是"醫院值班"就不是這樣了...一個因睡眠不足導致的失誤,是有可能造成一輩子的遺憾的。

在早期的醫療環境裡,我相信連續工作30幾個小時不休息是常態,是學習、是訓練。

不過現在環境變的跟以前不太一樣了,除了醫病關係不同以外,過去幾十年來,醫療知識不斷增加,可是病人的病史卻越來越複雜...

許多新的疾病、新的藥物反應和新的治療方式...都需要醫生保持高度專注力才能維持一定的醫療水準。

今天重點不是醫生"怕不怕吃苦"(念醫科的應該都不怕吃苦吧),

而是如果「降低過長的值班時間」=「降低嚴重醫療錯誤的比例」的話,我們是否該認真思考醫生工作超時問題?

用以前的想法套在現在的醫生是很不公平的,就像是用現在的想法套在以前的醫生一樣不公平。

不過我想我應該是誤解這新聞的內容了...

(本文轉載自小百合學醫隨筆部落格

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